Безводный период в родах: чем он опасен?

Затяжные роды: последствия для ребенка

Затянувшиеся роды грозят осложнениями, как для роженицы, так и для плода. При затяжных родах возрастает риск акушерских осложнений, увеличивается заболеваемость новорожденных и детская смертность.

При аномалии родовых сил истощаются силы женщины, а продолжительные или чрезмерные сокращения матки вызывают недостаток поступления кислорода к плоду, что ведет к ее гипоксии. Возникновение острой внутриутробной гипоксии в родах служит показанием к немедленному родоразрешению (кесареву сечению при страдании плода в первом периоде и наложению акушерских щипцов потужном периоде). Внутриутробная гипоксия чревата рождением плода с низкой оценкой по Апгар или даже в асфиксии, что требует проведения реанимационных мероприятий в родовом зале. Как последствие асфиксии возможно развитие у ребенка ДЦП.

Кроме того, аномалии родовых сил часто сопровождаются преждевременным или ранним излитием околоплодных вод. Чем дольше продолжается безводный промежуток, тем выше риск инфицирования плода и развития инфекционно-гнойных осложнений в послеродовом периоде. Также при уменьшении объема околоплодных вод и развитии внутриутробной гипоксии плода происходит отхождение мекония в амниотическую жидкость, что чревато возникновением мекониального аспирационного синдрома. Вдыхание мекониальных вод плодом происходит внутриутробно либо во втором периоде родов. Дыхательные пути плода забиваются меконием и амниотической жидкостью с кусочками первородной смазки и вызывают развитие химического пневмонита. Поскольку в меконии содержатся свободные жирные кислоты, они растворяют часть сурфактанта (вещество, выстилающее альвеолы и препятствующее их спадению при вдохе), что приводит (кроме расстройств вентиляции и воспаления) к возникновению ателектазов в легких и баротравме.

Длительный безводный промежуток (12 часов и больше) отрицательно сказывается на кровообращении мозга плода, что впоследствии может вылиться в задержку психического развития ребенка.

Длительное стояние головки плода в каждой плоскости малого таза чревато формированием у него кефалогематомы, внутричерепных кровоизлияний и отдаленных последствий после рождения. Крупные размеры плода и/или несоответствие их с тазом роженицы, особенно при неправильной технике оказания пособия в родах нередко приводят к родовым травмам (переломы ключицы, конечностей, позвоночника).

Осложнения затянувшихся родов для женщины:

  • последовое или послеродовое кровотечение, обусловленное расстройством маточной сократимости;
  • разрывы промежности, шейки матки, влагалища тяжелой степени;
  • разрыв плодовместилища, что требует немедленного оперативного родоразрешения и удаления матки;
  • повреждение прямой кишки, что чревато впоследствии недержанием газов и кала, формированием влагалищно-прямокишечных свищей;
  • перелом ребер при «выдавливании» плода по Веберу.

Формы ДЦП

Детский церебральный паралич может приобретать разные формы, среди которых: спастическая, дискинетическая, атаксическая и смешанные варианты¹. 

Спастическая форма

Наиболее распространенный вариант ДЦП, составляет до ¾ всех случаев. Основное проявление – гипертонус (повышенный тонус) скелетных мышц. Степень выраженности может быть разной, от легкой неловкости, которая ощущается только при точных движениях, до выраженного паралича. Имеет 3 подвида: 

Гемиплегия

При спастическом одностороннем ДЦП (гемиплегия) повышение мышечного тонуса наблюдается в правой или левой половине тела. Руки обычно страдают больше, чем ноги. У некоторых больных отмечается задержка психического и речевого развития, могут возникать судорожные припадки. При этом возможность приобрести необходимые двигательные навыки сохраняется.

Двусторонняя гемиплегия или тетраплегия (квадриплегия)

Спастическая диплегия, или «болезнь Литтла», проявляется одновременным поражением обеих рук или ног. Помимо гипертонуса для нее характерны деформации и контрактуры (ограничения подвижности сустава из-за патологий мягких тканей), задержка развития речи и интеллекта, нарушения зрения и слуха.

Диплегия

Двойная гемиплегия, или спастический тетрапарез сопровождается поражением всех конечностей, но часто выраженность гипертонуса выше в руках. Этой форме часто сопутствуют косоглазие и снижение остроты зрения, нарушения слуха и глотания, дефицит речи и когнитивных функций, эпилепсия.

Рисунок 1. Подвиды спастической формы ДЦП. Изображение: rob3000 / Depositphotos

Дискинетическая форма

При дискинетическом варианте ДЦП возникают непроизвольные движения, называемые гиперкинезами, которые могут сочетаться как с повышенным, так и с пониженным мышечным тонусом. Клинически проявляется нарушением нормальной позы тела и характерными вариантами гиперкинезов: 

  • Атетоз – медленные, червеобразные движения рук и ног. 
  • Хорея – быстрые и отрывистые движения в конечностях (видео 1).
  • Торсионные нарушения – атипичные повороты туловища, головы и изменения позы тела.

Гиперкинезы обычно заметны только при движениях и вовсе исчезают во время сна. Как и при других формах часто возникают нарушения речи, слуха и глотания. Интеллект при этом, как правило, не страдает.

Видео 1. Хореический гиперкинез.

Атаксическая форма

Ключевое проявление этой формы ДЦП – нарушение равновесия и координации движений, атаксия. Это выглядит как резкие, неточные движения, неспособность ровно ходить. Может сопровождаться тремором – непроизвольной дрожью головы или конечностей. Дефицит интеллекта может быть умеренным или глубоким. 

Смешанные варианты ДЦП

В некоторых случаях развитие ДЦП обусловлено комбинированными или множественными поражениями головного мозга, что приводит к формированию смешанных форм заболевания. Чаще всего наблюдаются следующие комбинации:

  • Спастико-атактическая.
  • Спастико-гиперкинетическая.
  • Атактико-гиперкинетическая.

Режим дозирования, курс лечения и способ введения

Препарат применяют детям с рождения (в том числе недоношенным), взрослым всех возрастных групп.В зависимости от тяжести заболеваний Бифидумбактерин форте применяют в обычных или увеличенных дозах.

Бифидумбактерин форте с лечебными целями в обычных дозах:

Порошок Капсулы
— детям до 1 года по 1 пакету 2-3 раза в сутки,— детям с 1 года и старше по 1 пакету 3-4 раза в сутки,— взрослым по 2 пакета 2-3 раза в сутки. — детям до года по 1 капсуле 2-3 раза в сутки,— детям с 1 года и старше по 1 капсуле 3-4 раза в сутки,— взрослым по 2 капсулы 2-3 раза в сутки.

Курс лечения при острых кишечных инфекциях и пищевых токсикоинфекциях 5-7 дней, при других заболеваниях 15-21 день (определяется характером и тяжестью заболевания). При необходимости курс лечения можно повторить 2-3 раза, каждый курс проводится через месяц после окончания предыдущего курса лечения.Больным с хирургической патологией — в течение 3-5 дней до операции и втечение 10-15 дней после операции:

  • детям до 1 года по 1 пакету/капсуле 3 раза в сутки,
  • детям с 1 года и старше по 1 пакету/капсуле 3-4 раза в сутки,
  • взрослым по 2 пакета/капсуле 3 раза в сутки.

Бифидумбактерин форте с лечебными целями в увеличенных дозахназначают детям с 1 года и взрослым.

При острой кишечной инфекции и острой респираторной вирусной инфекции с первых суток заболевания:

Порошок Капсулы
— детям по 5 пакетов 6 раз в день,— взрослым по 10 пакетов 3 раза в день — детям по 3-5 капсул каждые 2 часа до 6 раз в день,— взрослым по 10 капсул 3 раза в день.

Курс лечения 1-3 дня в зависимости от тяжести состояния.

Порошок
При инфекционном мононуклеозе:— детям до 3 лет по 3 пакета 3 раза в сутки, курс 5 дней; затем 3 пакета однократно вечером, курс 5 дней,— детям с 3 до 7 лет по 4 пакета 3 раза в сутки, курс 5 дней; затем 4 пакета однократно вечером, курс 5 дней,— детям с 7 до 10 лет по 6 пакетов 3 раза в сутки, курс 5дней; затем 6 пакетов однократно вечером, курс 5 дней,— детям старше 10 лет по 7-8 пакетов 3 раза в сутки, курс 5 дней; затем 7-8 пакетов однократно вечером, курс 5 дней.

При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

детям по 5 пакетов/капсул 1-3 раза в сутки,

взрослым по 10 пакетов/капсул 1-3 раза в сутки.

Курс лечения 10-14 дней.

Пациентам с сахарным диабетом необходимо учитывать, что

Порошок Капсулы
в 5 пакетах препарата содержится 0,35 ХЕ. в 10 капсулах препарата содержится 1,17 ХЕ.

С профилактическими целями детям до 1 года по 1 пакету/капсуле 1 раз в сутки, всем остальным по 1-2 пакета/капсуле 1-2 раза в сутки.

Порошок Капсулы
Профилактический курс проводят 10-15 дней 2-3 раза в год. Для профилактикивнутригоспитальных инфекций в родильных домах и больницах препарат применяют 5-l0 дней.
Порошок Капсулы
Бифидумбактерин форте принимают во время приема пищи, при необходимости независимо от приема пищи. Препарат перед употреблением смешивают с жидкой пищей, желательно кисломолочным продуктом, илинебольшим количеством кипяченой воды комнатной температуры для получения взвеси с частичками сорбента черного цвета. Полученную взвесь (суспензию) следует выпить, не добиваясь полного растворения. Бифидумбактерин форте принимают внутрь во время приема пищи, принеобходимости независимо от приема пищи, запивая водой или кисломолочнымпродуктом.Детям и пациентам, которые не могут проглотить целую капсулу, ее вскрывают.Содержимое капсулы смешивают с жидкой пищей, желательно кисломолочнымпродуктом или небольшим количеством кипяченой воды комнатной температурыдля получения взвеси с частичками сорбента черного цвета. Полученную взвесь(суспензию) следует выпить, не добиваясь полного растворения.

Новорожденным и детям грудного возраста препарат можно смешать с материнским молоком или смесью для искусственного вскармливания.

Опасность преждевременного излития

Норма для излития околоплодных вод – это срок после 37 недели беременности. Преждевременный разрыв пузыря угрожает младенцу, так как контакт с возбудителями инфекции для него опасен.

Последствия для ребенка длительного безводного периода:

  1. внутриутробные инфекционные заболевания;
  2. гипоксия, или недостаток кислорода;
  3. кровоизлияния способны привести к серьезным заболеваниям, таким как ДЦП;
  4. может деформироваться костный скелет.

Длительный безводный промежуток негативно влияет не только на новорожденного, но и на мать. Последствиями могут стать слабая или же стремительная родовая деятельность. Инфекция, попавшая в матку, отслойка плаценты — приводят к ампутации женского органа.

Симптомами хориоамнионита считаются:

  • недомогание и слабость;
  • повышенная температура тела;
  • озноб;
  • болезненные ощущения в области матки;
  • гнойные выделения из влагалища.

Если у женщины уже началась родовая деятельность, но в крови обнаружены признаки воспаления, ей делают экстренное кесарево сечение. Операция проводится с целью защиты попадания острой инфекции в организм ребенка.

Запущенная форма заболевания переходит в эндометрит у каждой пятой роженицы. Длительный безводный период при родах провоцирует ухудшение состояния женщины.

Симптомы эндометрита:

  1. матка увеличивается в размерах и вызывает сильные боли;
  2. рвота;
  3. повышенная температура тела.

Лечение проводится курсом антибиотиков. Дополнительно женщина принимает препараты, направленные на детоксикацию организма. Ребенка, после родоразрешения, помещают под наблюдения врачей-педиатров.

” alt=””>

Медикаментозное лечение

Лекарства при ДЦП используются с целью подавления тех или иных симптомов заболевания и играют вспомогательную роль. При сопутствующей эпилепсии могут назначать антиконвульсанты (препараты противосудорожного действия). Повышенный мышечный тонус снижается при помощи антиспастических средств. С целью улучшения работы ЦНС применяют ноотропы, метаболические препараты (АТФ, аминокислоты, глицин), антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, сосудистые препараты.

Шемятовская Ольга Дмитриевна, невролог клиники DocMed:

«Подходы к уменьшению слюноотделения обычно включают поведенческую терапию, лекарства — в первую очередь, и, если нет эффекта, то инъекции ботулотоксина в слюнные железы и хирургическое вмешательство. У некоторых детей слюнотечение улучшается с возрастом.

У детей с ДЦП высок риск попадания пищи в дыхательные пути (аспирации). Поэтому надо кормить понемногу, выбирать нужную консистенцию и следить, чтобы не давился. Если ребенок постоянно давится, кашляет, или его рвет сразу, после или во время еды, более того, он почти не набирает вес/набирает слишком много — это повод обсудить с педиатром изменение стратегии питания. Иногда выходом является питание через зонд специальными смесями».

Ботулинотерапия

При локальном гипертонусе и деформации конечностей эффективным подходом считается инъекция ботулотоксина, того самого, который широко используют в косметологии с целью избавиться от морщин. Он блокирует нервные сигналы, поступающие к мышцам, тем самым расслабляя их. Благодаря этому мышечный тонус снижается. Продолжительность эффекта составляет 3-6 и более месяцев, после чего инъекция повторяется. 

Ботулинотерапия может применяться в комплексе с ЛФК, помогая уменьшить боль во время упражнений, оптимизировать движения и облегчить использование ортезов. 

Интратекальное введение баклофена

При тяжелых двигательных нарушениях и выраженной спастичности при ДЦП может использоваться интратекальное (под оболочку спинного мозга) введение баклофена с помощью помпы¹. 

Целями применения этого препарата являются:

  • Снижение мышечного тонуса.
  • Уменьшение боли.
  • Улучшение позиционирования в сидячем и лежачем положении.
  • Облегчение ухода и использования ортезов.
  • Профилактика контрактур и вывихов.
  • Улучшение качества жизни. 

Ортопедическая хирургия

Ортопедические операции показаны при всех видах двигательных нарушений. Чем более выражена спастичность и дефекты, тем раньше проводится хирургическое вмешательство. Как правило, операции выполняют, начиная с трехлетнего возраста. Цель такого лечения – устранение и профилактика деформаций, контрактур и вывихов, стабилизация позы, оптимизация движений.  

Физиотерапия

В качестве дополнительного лечения при ДЦП широко применяются физиотерапевтические процедуры. Чаще всего используют:

  • Оксигенобаротерапию.
  • Электростимуляцию нервов и мышц.
  • Лекарственный электрофорез.
  • Грязелечение.
  • Тепловые процедуры.
  • Водолечение.
  • Подводный душ-массаж и вихревые ванны. 
  • Лазеротерапию (инфракрасный лазер).

Излитие вод: норма

Исходя из предназначения амниотической оболочки и передних вод для физиологичного течения родов важно их сохранение. В норме излитие происходит после полного открытия шейки

Плодный пузырь лопается, воды вытекают. Иногда этого не происходит, и тогда их вскрывают, поскольку пузырь становится плоским и не выполняет свою функцию, а только мешает.

  • Если воды отошли до начала родовой деятельности, то такое состояние называют дородовое излитие. 
  • Если во время родов, но не при раскрытой шейке, говорят о преждевременном излитии. 

Несвоевременное излитие происходит у 12% рожениц. Почему оно происходит? Это неизвестно. Некоторые исследователи связывают преждевременное излитие с хламидийной инфекцией.

В родах существует этап, когда ребенок находится без вод. Это нормальное физиологичное явление. Если определять по времени безводный период в родах, норма приходится на 6-12 часов при доношенной беременности. Больше этого времени ждут редко, обычно уже через 6 часов переходят к активным действиям.

Основные подходы к лечению ДЦП

Помощь ребенку с ДЦП подразумевает задействование команды различных специалистов медицинского, педагогического и социального профиля. При этом важную роль играет активное участие родителей. Ключевым аспектом является непрерывность оказания помощи.

Лечебная физкультура при ДЦП. Фото: olesiabilkei / Depositphotos

Реабилитационная терапия

Детский церебральный паралич – неизлечимое заболевание. Поэтому раннее начало комплексной терапии играет важную роль в развитии доступных ребенку моторных и речевых навыков. Реабилитационная программа подбирается индивидуально, на основе имеющихся дефектов.

Основа реабилитации при ДЦП – массаж и лечебная физкультура (ЛФК), которые должны проводиться ежедневно. Поэтому базовыми навыками и упражнениями следует овладеть родителям ребенка. 

Навыки двигательной активности приобретаются при помощи кинезиотерапии. Она заключается в многократном повторении нормальных движений, которые должны быть освоены. Наиболее эффективными подходами считаются Войта-терапия, Бобат-терапия, PNF-терапия.

Также в рамках реабилитации применяются технические средства: ортезы, вставки в обувь, костыли, ходунки, инвалидные коляски и т. п. Их назначение – компенсировать физические дефекты, например, различия в длине конечностей, деформации и моторные нарушения.

Что такое ортезы?

Ортез представляет собой специальное медицинское приспособление, которое позволяет изменить структурные и функциональные характеристики нервно-мышечной и скелетной системы. Они помогают разгрузить, зафиксировать или скорректировать функции поврежденного сустава или конечности. К их числу относятся разнообразные корсеты, бандажи, аппараты, специальная обувь и стельки.

При ДЦП часто наблюдается подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава, что связано с чрезмерной напряженностью икроножных мышц. Это приводит к изменениям структуры голеностопного сустава и стопы, что вызывает такие явления как вальгус (наклон стопы кнутри) или варус (наклон стопы кнаружи). 

Для коррекции этих состояний и других деформаций нижних конечностей используются следующие ортезы:

  • AFO (ankle and foot orthoses) – на голеностопный сустав и стопу.
  • KAFO (knee ankle foot orthoses) – на коленный, голеностопный сустав и стопу.

Цель ортезов – помощь в передвижении и приобретении моторных навыков. Однако они не направлены на лечение или нормализацию мышечного тонуса, по этому они не могут быть единственными методомам коррекции при ДЦП. 

Социально-педагогическая реабилитация

Основная цель восстановительного лечения ребенка с церебральным параличом – адекватная социальная адаптация. Для нее необходима не только возможность двигаться, но и навыки коммуникации, интеграции в среду сверстников, получение образования и профессии. 

В связи с этим в комплекс терапии обязательно включаются:

  • Трудотерапия. Позволяет развить навыки, необходимые для повседневной жизни (самостоятельное одевание, осуществление гигиенических процедур и т.п.)
  • Логотерапия. Помогает решить проблемы с глотанием и справиться с речевыми проблемами. При этом могут применяться вспомогательные устройства: компьютеры с синтезаторами речи или изображениями предметов и действий повседневной жизни, при помощи которых ребенок получает возможность объяснить свои потребности. При выраженном дефиците речи больной обучается альтернативным методам общения, например языку жестов. 
  • Арт-терапия и реабилитация через спорт. Способствуют формированию мотивации к лечению и социальной интеграции. 

Также широко используется кондуктивная педагогика. Она объединяет педагогические и реабилитационные цели. Во время занятий широко используют ритмические звуки и песни. С помощью ритма и текстов песен устанавливается фоновый ритм двигательной активности, который помогает обучению и мотивации ребенка4.

Использование животных в реабилитации детей с ДЦП

Действенным подходом считается вовлечение животных в процесс реабилитации детей с ДЦП – анималотерапия. Она основана на сочетании кинезиотерапии и позитивного эмоционального настроя4.

К основным разновидностям анималотерапии относятся:

  • Иппотерапия – занятия с лошадьми.
  • Канистерапия – общение со специально обученными собаками.
  • Дельфинотерапия – плавание в бассейне с дельфинами.

Анималотерапия широко распространена среди детей с ДЦП. Фото: TUT.BY / YouTube

Чем опасно преждевременное излитие вод?

Почему так боятся длительного безводного периода? Человека нельзя назвать стерильным — на коже, во влагалище и внутренней среде живет множество микроорганизмов. А еще у многих есть очаги хронической инфекции – невылеченные кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит, цистит. В большинстве случаев флора представлена кокками, палочками, встречаются грибки.

Для взрослого такая инфекция является естественной флорой, с которой иммунная система находится в определенном равновесии.

Для новорожденного, который еще не имел контакта с возбудителями, любая встреча может закончиться плачевно. Последствия безводного периода в родах для ребенка заключаются в угрозе инфицирования. Микробная инфекция угрожает как плоду, так и матери. Она становится причиной хориоамнионита (воспаления плодных оболочек) или эндометрита (поражения стенки матки).

Хориоамнионит

Воспаление оболочек плода переходит в инфекционное поражение околоплодных вод, которые в некотором количестве остаются, несмотря на преждевременное излитие. Возбудителями заболевания чаще являются анаэробы, стрептококки, стафилококки, энтерококки, могут быть целые микробные ассоциации. Иногда инфицирование протекает со скрытой клинической картиной без ярких симптомов.

Хориоамнионит развивается при превышении максимально допустимого безводного периода в родах. В группу риска попадают женщины после 24 часов с момента излития вод.

Симптомы заболевания развиваются постепенно:

  • Появляется общее недомогание, слабость, поднимается температура, женщину знобит. 
  • У нее отмечается тахикардия, по данным КТГ у плода тоже. 
  • Затем появляются гнойные выделения из влагалища. 
  • В общем анализе крови все признаки острого воспаления – увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. 
  • При пальпации появится неприятная болезненность в области матки. 

В каждом пятом случае это заболевание переходит в эндометрит. Чтобы предотвратить прогрессирование болезни, сразу после диагностики этого состояния необходимы интенсивные лечебные мероприятия:

  • Обязательно назначают антибиотики из группы пенициллинов и метронидазол, который действует против анаэробной флоры. 
  • Если состояние развилось, когда женщина уже в родах, то предпринимаются попытки простимулировать родовой процесс медикаментозно. 
  • Если развивается слабость родовой деятельности, принимается решение о завершении родов путем кесарева сечения. Операция проводится экстраперитонеально, чтобы не допустить инфицирования брюшины и развития перитонита. 

Эндометрит

Развивается после длительного безводного периода на фоне хориоамнионита. Через сутки-двое ухудшается состояние, беспокоит:

  • резкий подъем температуры; 
  • интоксикации; 
  • болезненность матки, она увеличена в размерах; 
  • кровянистые выделения обильные и не становятся меньше, сопровождаются зловонным запахом;
  • для матки характерна субинволюция – она не уменьшается в размерах и не уплотняется.

Лечение проводится курсом антибиотиков, детоксикационным лечением.

Назначение:

1.Обеспечение компенсаторной функции почек, фильтрация крови от токсических соединений и конечных продуктов метаболизма. Гемодиализ при хронической недостаточности проводят трижды за неделю, но нарастание интоксикации – основание для более частого проведения процедуры. При крайне тяжести, диализ выполняют до конца жизни, или пока не трансплантируют здоровую почку. 2. Почечная недостаточность, как осложнение острого гломерулонефрита, пиелонефрита. Цель назначения процедуры – вывести излишек жидкости из организма, устранить отеки, эвакуировать продукты токсического свойства. 3. Дисбаланс электролитов в крови. Указанное состояние происходит вследствие массивных ожогов, перитонита, обезвоживания, лихорадочных явлений. Гемодиализ позволяет вывести чрезмерную концентрацию ионов одного вида, заместив их другими. Также показанием для рассматриваемой процедуры выступает избыток жидкости в организме, что приводит к отеку оболочек головного мозга, сердца, легких. Диализ помогает сократить отечность и снизить уровень артериального давления. Процедура гемодиализа проводится на АИП с помощью одноразовых расходных материалов, к которым относятся диализаторы, кровопроводящие магистрали, фистульные иглы, катетеры, диализные концентраты.

Какова норма длительности безводного периода в родах?

Безводный период в родах неизбежен. Он является частью естественного процесса. Однако существует ограничение того времени, сколько нахождение плода в поврежденных околоплодных оболочках может быть безопасным. Общепринятая норма – 6 часов. При нормальном родовом процессе врачи допускают продление этого промежутка до 8–12 часов.

Если воды отошли, а ребенок не родился на протяжении следующих 12 часов, то акушеры, оценив состояние матери и плода, могут применить стимуляцию. Как правило, в том случае, когда роды происходят на протяжении следующих 24 часов после вскрытия плодного пузыря, у малыша и матери на наблюдаются существенные патологии.

В некоторых случаях допускают продление безводного периода до 72 часов. Если роды не происходят до окончания указанного срока, то при необходимости пролонгации беременности принимается решение о назначении женщине специальных препаратов, которые оградят ребенка от опасности инфицирования и поддержат беременность до необходимого срока.

Что способствует затяжным родам

Удлинение родового акта может быть вызвано множеством факторов. На первом месте стоят аномалии родовых сил. Наиболее часто роды затягиваются благодаря слабости родовой деятельности (первичной, вторичной и слабости потуг). Среди всех расстройств сократительной активности матки слабость родовых сил составляет 60 – 80%, а среди общего количества родов встречается в 9 – 12% случаев. К другим расстройствам родовых

сил относятся дистоция матки, дискоординация родовых сил, тетания матки, контракционное кольцо, патологический прелиминарный период и прочие нарушения.

Вторым по значению фактором в причинах затяжных родов является несоответствие предлежащей части плода костному тазу матери (клинически узкий таз). Причинами патологии могут выступать сужения и искривления (в результате болезней, переломов) таза, крупный (4 и более кг) и гигантский плод (5 и больше кг), врожденные пороки плода (гидроцефалия) и матки (двурогая, инфантильная, маточная перегородка), опухоли шейки и тела матки. Крупные размеры плода обуславливаются сахарным диабетом, в том числе и гестационным, нерациональным питанием женщины в период беременности (избыток жиров и углеводов), отечностью плода (гемолитическая болезнь при резус-конфликте или несовместимости крови). Также причиной клинически узкого таза может стать плохая конфигурация головки плода в первом периоде (кости черепа наслаиваются друг на друга для прохождения плоскостей малого таза).

Третьей причиной затяжных родов выступает неправильное положение и предлежание плода. При косом положении плода ему сложно прижаться головкой к малому тазу, что удлиняет латентную фазу первого периода, при тазовом или ножном предлежании роды затягиваются при рождении головки (тазовый конец уже головного и родовые пути не растягиваются до необходимых значений после рождения ягодичек), что удлиняет второй период.

К дополнительным факторам, влияющим на продолжительность родов, относятся:

  • эндокринные и вегетативные расстройства в организме матери;
  • страх перед родами;
  • чрезмерный или недостаточный вес;
  • отрицательное отношение к родам;
  • возраст (юный, до 18 лет или поздний репродуктивный, 35 и старше);
  • многоводие, многоплодная беременность (перерастяжение матки, что провоцируют слабость родовых сил);
  • инфекционные болезни накануне родов (истощение энергетических ресурсов организма);
  • воспалительные процессы гениталий;
  • аборты, выкидыши (деструктивные изменения в маточных стенках);
  • наследственность;
  • осложнения беременности (предлежание плаценты, гестоз);

Что такое безводный период?

Нормальные роды проходят несколько периодов. На первом этапе организм женщины дает сигнал о начале родовой деятельности. Второй этап родов (схватки) наиболее продолжительный. Он имеет 3 фазы, каждая из которых знаменуется усилением родовой деятельности. По окончании данного этапа происходит открытие матки. В третьем периоде рождается ребенок.

Если роды проходят согласно всем медицинским нормам, то плодный пузырь разрывается в конце второй фазы схваточного периода. Схватки усиливаются, плод начинает интенсивно продвигаться по родовым путям и продавливает оболочки пузыря. Однако иногда разрыв может быть до возникновения спазмов матки.

Воды не вытекают сразу все после повреждения плодного пузыря. Их полному излитию препятствует малыш, который своей головкой создает своеобразную пробку между пузырем и шейкой матки. Сохраняется верхняя жидкость, выходящая полностью после рождения ребенка.

Этот факт затрудняет понимание понятия «безводный период». Если часть вод остается до выхода плода из матки, то в какое время говорят о его начале? Данный этап начинается с момента повреждения плодного пузыря и появления околоплодной жидкости.

Количество вытекаемой воды и интенсивность процесса при этом значения не имеют. Таким образом, безводный период – это все то время, которое малыш находится в утробе матери после обнаружения части околоплодных вод вне плодного пузыря.

Диагностика

Безводный период в родах опасен для мамы и малыша. В домашних условиях можно самостоятельно диагностировать состояние амниотической жидкости при выделениях. Для этого используются специальные прокладки и тесты. Если пузырь лопнул, или воды подтекают по капле, рекомендуется вызвать скорую помощь.

Стационарное обследование в роддоме включает:

  • УЗИ плода;
  • анализа на определение околоплодных вод;
  • КТГ;
  • анализы на выявление инфекции в организме матери и ребенка;
  • осмотр шейки матки;
  • общие анализы крови, мочи.

В роддоме женщину помещают в стерильную палату, оснащенную бактерицидными лампами. Рекомендуется постельный режим, разрешается вставать только в туалет. Регулярно проводится измерение окружности живота в сантиметрах, высоты дна матки. Подтекание вод и их количество измеряют ежедневно.

Если беременность доношенная, инфекция не выявлена и женщина хорошо себя чувствует, ее направляют в родовой зал. При отсутствии или слабых схватках, для их усиления используют препарат окситоцин, который вводится внутривенно.

Сколько может длиться безводный период при родах? Норма безводного периода при родах до 6-8 часов. Максимальный безводный период в родах, который не наносит время организму матери и ребенка – 24 часа. После полного отхождения вод, если это произошло не в стационарных условиях, необходимо запомнить точное время. Это поможет определить сколько длится безводный период во время родов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector